Заболевания человека, вызываемые микоплазмами, объединяют в группу микоплазмозов. Это микроорганизмы, занимающие промежуточное положение в медицинской классификации между бактериями, грибами и вирусами.
Возбудители этой группы инфекций — микоплазмы — являются самыми мелкими из свободно живущих микроорганизмов. Для человека патогенны, т.е. опасны 5 видов микоплазм: M. pneumonie, M. hominis, M. genitalium, M. incognitis, U. Urealiti. Три последних вида вызывают урогенитальный микоплазмоз. По данным американских авторов, микоплазмы были обнаружены у 80% женщин с симптомами генитальной инфекции и у 51% женщин с нарушениями репродуктивной функции. Причём у женщин они выявляются чаще, чем у мужчин, и в более высоких титрах. В 49% случаев при негонококковые уретриты обнаруживаются микоплазмы. Многочисленные исследования показали, что при неспецифических кольпитах и цервицитах М. hominis высевается в 2 — 2,5 раза чаще, чем у здоровых женщин. Микоплазма выделяется приблизительно у 50% пациенток с воспалительными заболеваниями органов малого таза и приблизительно у 25% из них наблюдается 4-кратный подъём титров антител, т.е. в 25% случаев микоплазма является причиной инфекции.
В последние годы резко возросло число микоплазменных и смешанных инфекций, борьба с которыми представляет значительные сложности в связи с развивающейся устойчивостью микроорганизмов к антибиотикам и особенностями ответных реакций организма. Внутриклеточный паразитизм микоплазм и отсутствие ригидной клеточной мембраны очень слабо стимулируют антителообразование, что обусловливает их длительную персистенцию в организме и затрудняет обнаружение микроскопическими методами.
Какова диагностика микоплазм?
Диагностика уреаплазмоза, микоплазмоза достаточно сложна — признаков, характерных только для этого заболевания нет, а сами микоплазмы настолько малы, что их невозможно обнаружить при обычной микроскопии. Основным методом обследования микоплазмоза и уреаплазмоза является исследовании методами ПЦР (ДНК-диагностика). Для идентификации урогенитальных микоплазм используют: микробиологический, серологический, метод прямой флюорисценции (ПИФ), иммуноферментный анализ. При ИФА определяют IgA, IgG. Как известно, антитела класса IgA появляются у пациентов с хроническим урогенитальным микоплазмозом при реактивации инфекции. У тех больных, у которых микоплазмоз выявлялся в анамнезе, но не является причиной обострения в настоящее время, выявляются только антитела класса IgG.
Каков период развития болезни? Какие симптомы течения? Какие бывают осложнения микоплазмоза?
Микоплазмоз передаётся половым путём. Кроме того, существует путь передачи, приводящий к внутриутробному инфицированию плода.
Продолжительность инкубационного периода при остром микоплазмозе или уреаплазмозе может колебаться от 3 дней до 3-5 недель, иногда до 2 мес. Есть данные, что средняя продолжительность инкубационного периода при воспалении мочеиспускательного канала — уретры — составляет 19 дней.
Симптомы у женщин: выделения из влагалища вагинит (кольпит) — часто обнаруживается при бактериальном вагинозе; частое, болезненное мочеиспускание; боль внизу живота, возникновение эндометрита, сальпингооофорита — редкое проявление уреаплазменной инфекции.
Всё большее количество практикующих врачей и результаты научных исследований говорят о патогенности микоплазм. По крайней мере, они активно стимулируют всевозможные воспалительные процессы в мочеполовом тракте и во всём организме. Высокий уровень колонизации микоплазм приводит к бесплодию, невынашиванию беременности, преждевременным родам, перинатальным осложнениям у плода, простатитам и т.д. Доказана роль этих возбудителей при артритах и некоторых дерматитах.
Выявляемость микоплазм составляет: при отсутствии клинических признаков воспалительного процесса гениталий у женщин вне беременности — 9,3%; .при кольпитах — 41,6%; при эрозиях и (или) эндоцервицитах — 59,4%. Одной из актуальных проблем является выяснение связи урогенитальных микоплазм с репродуктивной функцией. Уреаплазмы и микоплазмы были выделены из секрета простаты и мочи у 30 — 44% больных простатитом. Показано, что присутствие в секрете предстательной железы микоплазм и уреаплазм в количестве 10 000 — 100 000 колониеобразующих единиц (КОЕ) на 1 мл указывает на их причинную роль в развитии простатита. Причиной бесплодия мужчин могут быть не только воспалительные процессы, но и нарушения процесса сперматогенеза. Микоплазменная и уреаплазменная инфекция приводит к нарушению подвижности сперматозоидов, появлению незрелых форм и морфологическим изменениям клеток — их спирализации и возникновению так называемых пушистых хвостиков, образующихся в результате прикрепления множества микоплазм на хвостовой части сперматозоида. Уреаплазмы также могут непосредственно затруднять процесс проникновения сперматозоидов в яйцеклетку.
Бесплодие женщин также может явиться следствием воспалительных процессов урогенитального тракта, вызванных микоплазмами. Заражение эндометрия микоплазмами приводит к инфицированию плодного яйца и прерыванию беременности на ранних сроках. Выявлено, что одной из причин прерывания беременности может также быть запуск микоплазмой синтеза веществ, повышающих сократительную способность мышцы матки.
Микоплазмы, проникая в организм, тесно связываются с клетками эпителия так, что возможен обмен отдельными мембранными компонентами. В результате этого нарушается процесс распознавания антигенов и начинается выработка антител против собственных тканей и клеток, т.е. происходит развитие аутоиммунного процесса. Сходство микоплазменных мембран с мембранами клеток хозяина обусловливает их слабую восприимчивость к воздействию иммунной системы хозяина и длительное нахождение в организме. Контакт микоплазм с мембранами клеток эпителия верхних дыхательных путей или эпителия урогенитального тракта настолько прочен, что организм не в состоянии вывести микроорганизмы с током мочи или с помощью движения слизи. Два из трёх видов патогенных (болезнетворных) микоплазм (Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium) передаются при сексуальном контакте (урогенитальный микоплазмоз), один — воздушно-капельным путём (Mycoplasma pneumonia — респираторный микоплазмоз). Микоплазмы «в союзе» с другими микроорганизмами могут вызывать у взрослых самые разнообразные заболевания — они паразитируют в мочеполовых органах и в органах дыхания, вызывая вагиниты, сальпингиты, пиелонефрит, мужское бесплодие, пневмонию, ОРЗ. Заболевания, вызываемые микоплазмами «в чистом виде», протекают, как правило, малосимптомно или даже бессимптомно. У женщин воспалительный процесс в гениталиях при микоплазменной инфекции выражен слабо и нередко почти не вызывает субъективных ощущений. Однако необходимо отметить, что как моноинфекция микоплазмоз встречается лишь в 12 — 18% случаев, а в ассоциации с другими патогенными микробами — в 87 — 90%, с хламидиями — в 25 — 30% случаев.
Роль микоплазмы в развитии уретрита у мужчин хорошо прослеживается. У некоторых больных этот процесс захватывает и другие отделы урогенитального тракта (простатит, везикулит, эпидидимит). В ряде случаев уретрит может сочетаться с поражением суставов, конъюнктивитом, сопровождаться лихорадкой. Это своеобразный аналог заболевания, вызываемого хламидиями, известного под названием «синдром Рейтера».
Микоплазменная инфекция влияет на кроветворение, вызывает аутоиммунные реакции и угнетение иммунитета, приводит к необратимым хромосомным нарушениям, что даёт тератогенный эффект на половые клетки.
Кто подлежит обязательному обследованию на микоплазмоз?
Обязательному обследованию подлежат больные с простатитами, уретритами, бесплодием, а также все пациенты, страдающие хроническими воспалительными заболеваниями урогенитального тракта неясной этиологии. Целенаправленно обследуются беременные с отягощённым акушерским анамнезом и неблагоприятным течением данной беременности. К группе повышенного риска по заболеванию микоплазмозом относятся больные пиелонефритами, мочекаменной болезнью.
Как проводиться лечение микоплазмоза?
Самостоятельное лечение микоплазмоза приводит к временным результатам и грозит переходу заболевания в хроническую форму. Микоплазменная инфекция урогенитального тракта является одной из важнейших причин нарушения генеративной функции как у мужчин, так и у женщин. При проведении соответствующей адекватной антибиотикотерапии можно добиться элиминации возбудителя из организма, однако для полного восстановления генеративной функции необходимо учитывать многоочаговый и поливалентный характер поражения с последующей иммуномодулирующей и гормональной терапией.
Во всех случаях врач-клиницист для выработки правильной лечебной стратегии должен ориентироваться на инфекционный процесс конкретного пациента и на самые современные лабораторные методы диагностики, позволяющие установить верный этиологический диагноз.Лечение обязательно проводится вместе с половым партнёром. Иначе повторное заражение неизбежно — устойчивости к этому заболеванию не возникает.
Какие критерии излечиваемости?
Критерии излеченности: у женщин проводят контрольное исследование не раньше чем через 10 дней после окончания лечения. В дальнейшем проводят троекратное исследование в течение трёх менструальных циклов, лучше перед менструацией или через 2-3 дня после её окончания. Мужчины считаются излеченными, если после окончания лечения не удаётся выявить возбудителя в течение 1 месяца.