Борьба за время
Вы часто ходите к врачам? Даже если бываете раз в год, вы со мной согласитесь: прием у терапевта районной поликлиники — то еще удовольствие. Вас постоянно перебивают, просят говорить быстрее, раздеваться, как в армии. Во время одного из последних визитов врач даже не взглянула на меня, бегло послушала легкие и потом что-то долго писала в карте. О том, что давление мое 120 на 70, частота сердечных сокращений — 60 ударов в минуту, миндалины чистые, а температура тела не выходит за пределы нормы. И все это я прочитала потом, удивляясь, откуда врач это узнала, если ни давления, ни ЧСС, ни температуры мне никто не измерял и в горло тоже никто не заглядывал.
ВРЕМЯ — ДЕНЬГИ?
Сегодня врачи действуют в рамках утвержденных Минздравом нормативов и должны потратить на больного в среднем 12 минут. За это время нужно успеть и осмотреть, и диагноз поставить, и лечение назначить. Наверное, надо быть медицинским гением, чтобы так суметь. Но таковых в наших поликлиниках, увы, немного. О том, что от нецелесообразного норматива времени приема у терапевта давно пора отказаться, врачи говорят давно. Ну если не отказаться, то увеличить его по меньшей мере вдвое.
Врач-терапевт поликлиники № 28 Дзержинского района (попросила не указывать свои данные): «Если вы были в нашей поликлинике, то вы видели, какие там очереди. Специалистов не хватает, больных много, а прием длится не заявленные 12 минут, а больше. Почему? Потому что первое — пациента нужно выслушать. Если это пожилой человек, то рассказ может затянуться. У людей пожилого возраста часто не одно, а несколько заболеваний. Число выписываемых рецептов в этом случае может достигать 10. Второе — пациента нужно осмотреть. Третье — занести в карту данные осмотра, результаты анализов, жалобы пациента, прописать диагноз и назначенное лечение. Времени катастрофически не хватает. Объединять всех пациентов в норму 10—12 минут не очень правильно. Должен быть дифференцированный подход в зависимости от возраста больного, тяжести его недуга. Самое важное — верная постановка диагноза, чтобы не пропустить патологию. А для этого, повторюсь, нужен спокойный детальный осмотр. Время необходимо увеличить».
Но вместо этого Минздрав предлагает его... сократить. Оказывается, эксперты министерства провели некие исследования и выяснили, что в среднем терапевт тратит на первичный (!) прием пациента не 12, а... 10 минут! А детский участковый педиатр и вовсе обходится 9 минутами. Как хотелось бы мне взять кого-нибудь из этих экспертов с собой в детскую поликлинику, когда очередь из четырех человек мы с сыном ожидаем в течение часа! И это при том, что двое из них — «просто спросить» и «только подписать справку». Такое ощущение, что все эти многочисленные «эксперты» знающих министерств и ведомств — небожители, которые спускаются к обычным людям лишь изредка и только для того, чтобы, мягко говоря, подшутить над нами.
ЖЕРТВЫ ПРИПИСОК
Но откуда, интересно, взялись такие цифры? Глава общероссийской Лиги пациентов Александр Саверский считает, что врачи стали жертвами... собственных приписок. «Согласно официальным данным Фонда обязательного медстрахования, до 30% содержимого в картах пациентов — приписки. Сегодня финансовое обеспечение медучреждений напрямую зависит от количества пациентов и объема оказанных медуслуг. Поэтому медицинские услуги «клонируются», пациенты дублируются. Не исключено, что, проведя ревизию, чиновники от медицины сделали ошибочный вывод о том, сколько на самом деле пациентов получают консультации врачей в поликлиниках. Посчитали-то не живых людей, а приписки», — говорит общественник.
Пожалуй, позволю себе согласиться с господином Саверским. Из личного опыта: иногда действительно приходишь к педиатру просто подписать для ребенка справку в бассейн, а доктор просит взять «бегунок» и командует медсестре: «Оформляй как прием, так больше посчитают». Таким откровением прямо при мне я была слегка обескуражена, да спорить не стала: понимаю, что зарплата у доктора поликлиники — кот наплакал.
Получается замкнутый круг. Если новые нормы одобрят, с врачей будут требовать повышенного плана по приемам. И те, конечно, станут осматривать пациентов еще более бегло и формально. Особенно детей, для приема которых чиновники почему-то хотят установить самые сжатые сроки.
Но где тут логика? Неужели поставить диагноз малышу легче, чем взрослому? И почему чиновники не думают о том, что для крохи любой поход к врачу — это стресс и часто доктору приходится тратить много времени только на то, чтобы успокоить маленького пациента? «Взрослые» терапевты тоже в шоке от новой инициативы.
Подобную инициативу Минздрава многие врачи «не для прессы» называют «идиотизмом». Владислав Рахматулин, врач-инфекционист: «Ощущение такое, что с помощью сокращенного времени приема чиновники пытаются решить проблему кадрового дефицита. Врачей катастрофически не хватает, но пациентов-то меньше не становится».
Так кто же выиграет от новой инициативы? Вероятно, страховые компании, работающие в системе ОМС: им станет легче контролировать работу медицинских организаций, чтобы оплачивать только регламентированное время врача. От которого, кстати, напрямую зависит зарплата специалиста. Это подстегнет последних разбираться с жалобами пациентов еще быстрее и еще формальнее. А значит, качество медицинской помощи снизится. В медкартах появится еще больше приписок. Доктора продолжат выдумывать сказки про артериальное давление и частоту сердечных сокращений пациентов, которых даже не касались, а иногда и в глаза не видели.
P. S. Кстати, по данным Счетной палаты, дефицит врачей в России на январь 2014 года составил 208,7 тысячи человек. При этом 115,5 тысячи человек — это нехватка специалистов в амбулаторно-поликлиническом звене. А еще в этом звене огромный дефицит среднего медперсонала, функции которого нередко приходится выполнять дипломированным докторам.