Пельвиоперитонит и перитонит - воспаление брюшины малого таза и всей брюшины - может развиваться вторично при поражении матки, маточных труб и яичников и первично. Преимущественный путь проникновения микроорганизмов в полость брюшины - через маточные трубы. Кроме того, инфекция может поступать через лимфатические и кровеносные сосуды, а также контактным (например, при аппендиците). Выделяют серозно-фиброзный и гнойный пельвиоперитонит. Первый из них имеет более благоприятное течение и тенденцию к ограничению процесса пределами малого таза. Этому способствует развитие спаек между париетальными листками брюшины малого таза, маткой, придатками матки, а также сальником, петлями тонкой кишки, сигмовидной кишкой и мочевым пузырём. При гнойном пельвиоперитоните отграничение процесса происходит гораздо медленнее, сопровождается затеканием гноя в дугласово пространство и образованием абсцессов. На рисунке:1-пузырно-маточное углубление; 2 - дугласово пространство.
В зависимости от площади поражения и степени распространения воспалительного процесса по брюшине выделяют:
- местный ограниченный процесс: тубоовариальный абсцесс, пиоовар (гнойное воспаление яичника), пиосальпинкс (гнойное воспаление маточной трубы)
- местный неограниченный процесс - пельвиоперитонит
- распространённый гнойный перитонит диффузный (воспалительный процесс занимает от 2 до 5 анатомических областей брюшной полости)
- распространённый гнойный перитонит разлитой (воспалительный процесс занимает более 5 областей брюшной полости).
Клиника, типичная для острого воспаления: фебрильная температура, сильная боль внизу живота, его вздутие, защитное напряжение мышц передней брюшной стенки, при гнойном пельвиоперитоните отмечается положительный симптом Щеткина-Блюмберга (см. симптомы и синдромы). Для перитонита характерны более выраженные симптомы интоксикации. Перистальтика кишечника ослаблена, может быть задержка стула и газов, язык сухой, отмечаются тошнота и рвота. В крови СОЭ резко ускорена, выражен высокий лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево.
При пельвиоперитоните состояние пациентки тяжёлое, однако, при правильном и полноценном лечении наступает значительное улучшение в течение 1-2 суток.
При гинекологическом исследовании в первые дни заболевания отмечается только ригидность и болезненность заднего свода, где затем появляется выпячивание вследствие скопления экссудата.
Лечение - только в условиях стационара. Больной назначают строгий постельный режим, покой, холод на низ живота, антибиотики широкого спектра действия или препараты фторхинолонового ряда в сочетании с метронидазолом. Инфузионно-детоксикационная терапия осуществляется в объёме, соответствующем тяжести состояния пациентки. При образовании дуглас-абсцесса показано опорожнение путём пункции заднего свода или кольпотомии с последующим введением в полость антибиотиков. На рисунке показана схема пункции абсцесса малого таза.
Интенсивную терапию антибиотиками проводят обязательно в течение 48 часов после прекращения лихорадки, болей, явлений интоксикации; полный курс антибиотикотерапии не должен быть менее 10 дней.
ПЕРИТОНИТ- показание для экстренной операции, объём вмешательства будет зависеть от тяжести поражения матки и придатков. Обязательно дренирование брюшной полости для удаления патологического содержимого из брюшной полости и для введения в неё лекарственных препаратов.